救护车急诊出诊转运风险相关事项告知书

更新时间: 2025-02-12

救护车急诊出诊转运风险相关事项告知书  
患者：          诊断为：             其家属申请我院救护车将患者由           转运至           因患者病情危重，
现将转诊转运途中可能出现的风险及相关事项向患者家属告知，主要事项如下：1、  因患者病情危重，中途转运过程中可能使患者原有病情进一步 加重，以及出现其它并发症，严重时会导致呼吸、心脏骤停**。  2、 转运过程中，可能会出现车辆故障、道路交通障碍等情况使转 运时间延长。  3、 在转运过程中，可能会出现不可抗力因素导致途中时间过长， 医疗用品耗尽，影响继续抢救治疗。  4、 可能会发生交通事故及其它意外事件，导致患者受伤、**加 重而危及生命。  5、 以上风险已向患者及家属详细告知说明，如出现以上情况，我 卫生医疗机构及医务人员将尽力抢救患者，如抢救无效。患方及家属不得提请任何无理要求。如患方愿意承担转诊转运所带来的风险、后果及责任，坚持转诊转运，请签字。  患方意见：                   患者及家属签字   时    间                     与患者的关系: http://www.qzjdyp.51sqw.com
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