太原120救护车\太原救护

更新时间: 2023-09-16

0 120救护车上病人头的朝向问题     
其实这个问题我想是一个血流动力学、内脏的物理惯性与外界物理动力学方面的问 题：**：头必须向车头的病：颅内高压的病人、颅底骨折的病人、心肌梗塞的病人、右心衰竭的病人、高血压脑病的病人、膈疝、限制性呼吸困难、食管反流、心源性哮喘等。分析： 颅内高压的病人：本身颅内压力较高，如果头向车尾，由于车子向前方开动时血流动力学因为惯性、外界物理力学等影响使得血流动力学发生变化，血流随着上面因素的影响更多的流向车尾的方向，这样一来头向车尾时，随着血流向车尾方向的充盈，颅内压力更加增高，有致脑疝形成的危险。  颅底骨折：因为颅底骨折时，常伴有血液、脑脊液的溢出，头向车头时，由于外界力学、惯性的影响，不利于脑脊液倒流入颅内，否则，相反，易致脑脊液倒流入颅内形成颅内感染。 心肌梗塞：心肌梗塞，实质上就是心肌的氧供与耗氧之间发生矛盾，头向车头时不利于下肢血流回流入心脏，降低了心脏的前负荷，从而降低了心脏的氧耗，而且，头向前，同样使心脏的后负荷降低，因为心输出量的降低，心脏的后负荷也降低，所以这也降低了氧耗。但要注意患者的收缩压，如果收缩压低，则会因为心输出量的降低而降低了冠脉的灌注，所以需要综合考虑！  右心衰竭的病人：因为头向车头时，因外界物理动力学与惯性的影响，减少静脉回流，从而降低右心的负荷。  高血压脑病：就是因为血压突然增高，甚至超出大脑动脉的自我调节的范围，出现脑水肿等表现，头向前，减少大脑动脉的充盈，从而不利于脑水肿等的形成。  膈疝：就是因为腹压高，腹腔内脏器如肠子从膈肌薄弱的地方疝入胸腔等，如果头向车尾，则因为物理力学、脏器的惯性挤压则更易疝入疝囊内，所以需要头向车头。  限制性呼吸困难：本身就是因为肺的容积减少，如果头向车尾，则腹部脏器随着物理动力学及惯性挤压等不利于膈肌向腹部方向运动，从而使得肺的有效容积更加减少，呼吸困难加重。 食管反流：因为食管反流就是因为腹内压增高、贲门括约肌松弛等，导致胃内容返流入食道，从而对食道粘膜造成腐蚀等，而如果头向车尾，则因为腹部脏器的物理动力学及惯性向车尾方向移动，挤压胃部，增加胃的压力，从而更易导致返流。  心源性哮喘：道理同右心衰竭，这样降低了肺淤血，减轻呼吸困难等表现。 还有其它的**，我就不一一列举与进行分析了。第二：头应向车尾的**：颅内供血不足、休克、低血压、腹水、妊娠、颅内低压等**。 分析：  颅内供血不足：就是因为脑血管供血不足、充盈减少，从而出现头晕、TIA、眼花、黑朦、甚至晕厥，如果头向车头，因为车子向前开动时，血流因为外界物理动力学及惯性，血流向车尾方向充盈增加，从而更加减少了脑血管的血液充盈，更加加重脑供血不足。  休克：往往是重要脏器血流灌注较少，头向车尾，有利于下肢血液回流，增加有效血容量。 低血压：道理上面的“颅内供血不足、休克”，而且降低了心脏的压力负荷，使心输出量增加。  腹水：因为腹腔积液，特别是肝硬化门脉高压伴有大量的腹水，头向车尾，增加腹腔容积，减轻腹胀的表现，但是如果有肺功能差、心力衰竭的病人，会加重呼吸困难，所以需要综合考虑。  妊娠：道理同上“腹水”，增加腹部容积，减轻脏器对子宫的压迫，从而不会导致宫腔内压力增高，而且，减少腹部脏器对子宫的刺激，从而减少宫缩，从而减少流产等。  颅内低压：本身就是颅内压力降低，如果头向车头，因为进一步减少脑血管的充盈及脑脊液的回流，更进一步降低颅内发热压力。  总之：根据具体情况，具体分析，综合考虑。 注意三点1、不管需头向车前还是需头向车尾的**，当你按**的要求将患者的头向车头或向车尾时，均不宜紧急刹车！2、在你不分什么**均将患者的的头向车头的情况下，本应需头向车头的**不宜紧急刹车，本应头向车尾的**不宜突然加速 3、在你不分什么**均将患者的的头向车尾的情况下，本应需头向车头的**不宜突然加速，本应头向车尾的**不宜紧急刹车。
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